〔별지 제1호 서식〕 (개정 2019. 01. 02., 개정 2022. 06. 07., 개정 2024. 01. 15.,

개정 2024. 06. 24.)

공연장 대관 신청서

Ⅰ 공연자 정보

			□ 정기대관		□ 수시대관
단체명		담당자 (실무자)	이동전화
사업자(주민) 등록번호			공연문의 전화번호
대표자명			이 메 일
주 소

Ⅱ 공연정보

공연명
신청공연장
공연장르	□ 순수예술 (클래식콘서트, 오페라, 무용, 연극, 무용, 발레, 전통예술 등)
	□ 순수예술 외 (뮤지컬, 대중가수 콘서트, 토크콘서트, 마술, 퍼포먼스, 개그콘서트 등)
	□ 예술행사 (예술, 문화, 교육적 목적의 순수한 학술세미나, 강연회, 시상식 등)
	□ 전시
주최				주관
입 장 료
관람대상 (입장연령)
준비기간	년 월 일 시	~	년 월 일 시			( 일 시간)
공연기간	년 월 일 시	~		년 월 일 시		( 일 시간)
공연시간	예) 00일(1회차 00시 00분, 2회차 00시 00분)으로 표기
철수기간	년 월 일 시	~		년 월 일 시		( 일 시간)

Ⅲ 공연 계획

공연 내용
단체소개

위와 같이 김해서부문화센터 공연장 대관을 신청합니다.
	접수번호	제 호	지시사항
년 월 일	접수일자
	배부부서
(인)	담 당	팀 장	본부장
(재)김해문화관광재단 대표이사 귀하

(별지 제3호 서식〕 (개정 2019. 01. 02., 개정 2022. 06. 07., 개정 2024. 01. 15.,

개정 2024. 06. 24.)

공연장 부속설비 및 부대시설 사용신청서

Ⅰ 신청인

공연명		단체(공연자)명
담당자		전화번호

Ⅱ 부속설비 사용

구분	타입			비고
무대기계	Ⓐ	Ⓑ	Ⓒ	* 부속설비별 해당 타입에 표시 * 부속설비별 1개 타입 선택 필수 타입별 세부 내역은 대관사용료표 참조
무대조명	Ⓐ	Ⓑ	Ⓒ
무대음향	Ⓐ	Ⓑ	Ⓒ

Ⅲ 기타설비 사용

□ 악기 1~2대	□ 악기 3~5대	□ VIP실	□ 빔프로젝트

Ⅳ 부대시설 사용

□ 로비	□ 중앙정원	□ 어울마당	□ 연습실

위와 같이 김해서부문화센터 공연장 부속설비 사용을 신청합니다.
	접수번호	제 호	지시사항
년 월 일	접수일자
	배부부서
(인)	담 당	팀 장	본 부 장
(재)김해문화관광재단 대표이사 귀하

〔별지 제5호 서식〕 (개정 2019. 01. 02., 개정 2022. 06. 07., 개정 2024. 01. 15.,

개정 2024. 06. 24.)

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 사진, 주소, 주민등록번호	대관 접수, 심의, 정산 및 청구	10년간 보존 후 파기
전화번호
이력서, 경력, 학력, 자격증, 기타 등 증빙서류

❚ 제 3자의 제공

▫ 주민등록자료 - 행정안전부, 지자체	▫ 감사 및 징계전력자료 감사원, 행정안전부, 지자체 ▫ 소득신고용자료 - 국세청

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?       예.(     ) 아니요.(     )

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 체결에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

20   년      월        일       성명 :        서명 또는 (인)

(재)김해문화관광재단 김해서부문화센터

〔별지 제6호 서식〕 (개정 2019. 01. 02., 개정 2019. 08. 29., 개정 2022. 06. 07.,

개정 2024. 01. 15., 개정 2024. 06. 24.)

공연장 안전관리 교육 참가 동의서

김해서부문화센터는 공연 출연자 및 스텝, 관객의 안전을 위해 출연자와 스텝을 대상으로 공연장 안전교육을 실시하고 있습니다.

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 공연대관자 본인이 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 안전관리교육의 근거

- 공연법 제11조의 4(안전교육) 및 동법 시행령 제9조의 4(안전교육)

❚ 교육의 내용

※ 본 교육은 출연자 및 스텝이 이용하는 공연장의 공간 숙지와 비상 시 대처내용을 담은 재해대처계획을 숙지함에 있음

※ 교육시간: 공연 시작 전 1시간 이상

※ 교육대상: 공연출연자 및 스텝

❚ 동의 내용

※ 공연장 안전교육은 해당법령에 의거, 반드시 진행되어야 하는 사항으로 거부할 경우 해당공연의 대관진행에 제한이 있을 수 있습니다.

※ 본 공연의 해당 책임자(대관자)는 안전관리교육에 출연자와 스텝의 교육과 관련하여 적극 지원하여야 합니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 안전관리교육 참여 및 적극 지원에 동의합니다.

20   년      월        일        성명 :        서명 또는 (인)

(재)김해문화관광재단 김해서부문화센터

〔별지 제7호 서식〕 (개정 2019. 01. 02., 개정 2022. 06. 07., 개정 2024. 01. 15.,

개정 2024. 06. 24.)

입장권 발권·검인 신청서

Ⅰ 기본정보

단체명		담당자 (실무자)		이동전화
공연장				이 메 일
공연명
공연(전시)기간	년 월 일		~		년 월 일

Ⅱ 입장권

□ 발권	□ 검인 신청

공연일시	VIP	R	S	A	B	균일석	초대

§ 좌석수 범위 내에서 발권·검인하며 검인된 좌석(초대)권만 사용 가능

§ 센터 지정입장권 또는 판매대행업체 발권 시 검인 생략 가능

위와 같이 입장권 발권 또는 검인을 신청합니다.
년 월 일	접수번호	제 호	팀 장
(인)	접수일자
	배부부서
(재)김해문화관광재단 대표이사 귀하	담 당

[별지 제12호 서식] (신설 2022. 06. 07., 개정 2024. 01. 15., 개정 2024. 06. 24.)

대관 변경 신청서

(일정변경, 내용변경, 취소)

Ⅰ 기본정보

단체명		담당자 (실무자)	이동전화
신청공연 (전시)장			이 메 일
공연(전시)명
공연(전시)기간	년 월 일	~		년 월 일

Ⅱ 변경사항

᷺ 일정변경		᷺ 내용변경	᷺ 취소
변경전
변경후
사유

위와 같은 사유로 인하여 대관에 대한 변경(취소)을 신청합니다.
	접수번호	제 호	지시사항
년 월 일	접수일자
	배부부서
(인)	담 당	팀 장	본부장
(재)김해문화관광재단 대표이사 귀하